Ксенопластические материалы

Резюме
 Проведен клинико-рентгенологический анализ результатов лечения 11 пациентов с дефицитом костной ткани в области придаточных пазух носа, которым выполнялась операция дентальной имплантации одномоментно с синуслифтингом. В качестве остеопластического материала применялось изделие отечественной разработки — депротеинизированный ксеногенный матрикс Bio-Ost. Особенность ксенографта заключается в проведении его глубокой очистки по уникальной технологии с применением сверхкритической флюидной экстракции. Это позволяет удалить все жиры, неколлагеновые белки, клетки костного мозга и протеолипиды, так что готовый ксеноматериал точно не содержит ни бактерий, ни прионов или вирусов. Очистка производится без агрессивных химреагентов, что дает гарантию отсутствия побочных эффектов от остатков веществ. Оценка регенерата проводилась через 6 месяцев посредством КЛКТ, с помощью цифровой реконструкции в программе Romexis версии 4.2. Было установлено, что новообразованная кость по своей структуре схожа с естественной костью и характеризуется типом D3 (по шкале Хаунсфилда).
Проблема восстановления анатомических объемов костного рельефа в области лицевого отдела черепа, нормализации функционального состояния жевательного аппарата всегда ставит перед врачом в качестве первоочередных задач оптимизацию условий для физиологического остеогенеза, как локально, в области костяного дефекта, так и в организме в целом. Основную роль в решении этих задач современные технологии отводят применению остеопластических материалов: на основе биологически активного стекла, гидроксиапатита, сульфата кальция, трикальцийфосфата, костного коллагена и сульфатированных гликозаминогликанов. Анализ полученных результатов позволяет утверждать, что при обосновании выбора препарата для остеозамещения необходимо учитывать наличие у него таких свойств как:
— остеоиндуктивность — способность инициировать митогенез костномозговых стволовых клеток, хемотаксис клеток-предшественников и их дифференцировку в остеобластном направлении. Считается, что именно факторам роста и дифференциации принадлежит основная роль в процессах остеоинтеграции; 
— остеокондуктивность — способность создавать оптимальные пространственные условия роста новообразующейся костяной ткани, то есть обладание нужной текстурой (размер пор и общая пористость) и структурой;
— остеопротекторность — способность в течение репаративного этапа, но не более, создавать условия для возвращения кости утраченного анатомического объема и противостоять в конкуренции с репарацией соединительной ткани, стремящейся заполнить пространство дефекта кости. С этих позиций достаточно перспективно выглядит использование отечественного остеопластического препарата Bio-Ost. Остеопластический депротеинизированный материал линейки Bio-Ost представляет собой очищенную стерильную кость различных типоразмеров ксеногенного происхождения, отсортированную под строжайшим медицинским контролем. Интенсивное очищение матрикса производится по особой технологии с использованием сверхкритической жидкости, которая отлично растворяет липиды, производит удаление всех протеолипидов, неколлагеновых белков, жиров и клеток костного мозга, а также аннулирует присутствие в готовом продукте прионов, вирусов и бактерий. Отказ от очистки с использованием агрессивных химических веществ помогает аннулировать ненужные реакции от остатков реагентов. Подвергающиеся термической обработке очищенные ксенопластические гранулы представляет собой глубокоочищенное от ненужных веществ соединение биологического апатита и некристаллического фосфата кальция в природном соотношении, с сохраненными сквозными микро и макро каналами, что отличает его от синтетических апатитов и трикальцийфосфатов. 
Цель исследования — оценить эффективность использования депротеинизированного ксеногенного остеопластического графта Bio-Ost при синуслифтинге. 
Материалы и методы. Исследование выполнено на базе кафедры челюстно-лицевой хирургии Пензенского государственного университета. Проведено обследование и лечение 11 пациентов с недостаточным объемом альвеолярного отростка в области премоляров и моляров верхней челюсти в возрасте от 35 до 52 лет, которым была выполнена операция синуслифтинга с одномоментной дентальной имплантацией. Мужчин было 7 (63,6%) человек, женщин — 4 (36,3%). Операцию выполняли по традиционной методике Tatum. В качестве остеопластического материала использовали изделие российского производства — депротеинизированную ксенопластическую крошку BioOst. Дефекты зубного ряда восстанавливали посредством установки дентальных имплантатов системы Osstem с последующим протезированием. Контроль эффективности лечения проводили с использованием метода конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ), выполненной на аппарате Planmeca Pro Max 3D до операции и в динамике через 6 месяцев. После обработки изображения посредством инструмента наращивания областей в программе Planmeca Romexis версии 4.2 получали визуализированый 3D вид костного регенерата с данными его формы, объема, плотности. 
Результаты исследования. У всех пациентов послеоперационный период протекал гладко. Заживление раны происходило на 7-е сутки, при этом осложнений в ближайшем и отдаленном периодах не наблюдалось. Результаты проведенного рентгенологического исследования через 6 месяцев после операции показали, что сформированный фрагмент челюсти по своей структуре схож с естественной человеческой костью типа D3 и выполнял буферную функцию, изолируя дно верхнечелюстного синуса и дентальный имплантат, который устойчиво воспринимал нагрузки. Измерения стабилизации имплантата динамометрическим ключом на этапе фиксации абатмента показали выдерживание имплантатом усилия более 25 Нм.
Клинический пример. Пациентка Н., 45 лет, обратилась в клинику с целью восстановления непрерывности зубной дуги. Для выработки оптимальной тактики лечения больной выполнена КЛКТ. Аксиальный срез диагностической КЛКТ области 2.5 зуба выявил недостаточную высоту альвеолярного гребня в области 2.5 и близкое расположение верхнечелюстного синуса. Этапы хирургического лечения и анализ компьютерных томограмм  отражены в медиафайлах ниже. Таким образом, применение глубокоочищенной ксенопластической стружки Bio-Ost при синуслифтинге позволило уже к исходу шестого месяца после операции получить регенерат, соответствующий костной ткани типа D3.