Резюме
Достижение эстетического результата протезирования фронтальной группы зубов верхней челюсти в короткие сроки реабилитации требует применения техники одномоментной имплантации в сочетании с элементами тканевой пластики.
В данной статье приводится успешный опыт применения резорбируемой мембраны и деминерализованного ксеноматериала в технике немедленной имплантации с целью восстановления внешнего фрагмента лунки. Результаты, полученные клинически и методом 3D компьютерной томографии через 3, 6, 12 месяцев, подтверждают положительную динамику восстановления объема альвеолярного контура.
Детально изложена методика дентальной имплантации при наличии дефекта внешней стороны лунки с применением барьерной мембраны и ксенопластического материала.
Хорошие анатомические предпосылки, атравматично выполненное удаление, правильное позиционирование имплантата в полости будут способствовать созданию оптимальных условий для остеоинтеграции при одномоментном внедрении, которая характерна при использовании классической поэтапной техники.
Вместе с этим немедленная дентальная имплантация не исключает продолжающегося моделирования альвеолярного контура, ответного процесса на удаление, сопровождающегося утратой объема и формы альвеолы и, как следствие, изменением контура десны.
Утрата щечной стенки лунки после удаления зуба, является фактором риска в достижении эстетического результата ортопедического лечения. Для устранения образовавшегося дефекта рекомендуется заполнять образовавшееся пространство между поверхностью импланта и щечной стенкой полости остеопластическим материалом.
Показанием для устранения образовавшегося дефекта могут служить методы направленной тканевой регенерации с использованием барьерных мембран. С этих позиций перспективным может быть использование новых отечественных препаратов: резорбируемого барьера BioPlate Barrier и партикулированного ксеноматериала Bio-Ost Xenograft Collagen.
К положительным свойствам коллагенового барьера следует отнести его жесткость в сухом виде, что создает удобство при его введении в подслизисто-надкостничный туннель, снижая риски подворачивания краев и неправильного позиционирования в данных условиях.
Отличительной особенностью Xenograft Collagen является уникальная глубокая очистка остеопластического матрикса. Очистка проводится при физиологических температурах, без использования агрессивных химических растворителей, что позволяет сохранить костную ткань в нативном состоянии. В процессе глубокой очистки открывается вся сложная, сквозная открытая система бимодальных пор кости. Финальной стадией обработки является мягкое декальцинирование костного матрикса с целью открытия нативных факторов роста, что обеспечивает биологическую активность гранул и раннее включение имплантата в метаболизм. Этот фактор определяет синхронность процессов резорбции и восстановления новой кости.
Цель исследования — оценить эффективность использования новых отечественных наработок — коллагеновой BioPlate Barrier и ксеногенных гранул Bio-Ost Xenograft Collagen — при немедленной имплантации в условиях дефекта наружной стенки полости удаленного зуба.
Материалы и методы. Одномоментная дентальная имплантация во фронтальном отделе верхней челюсти выполнена у 8 пациентов. Показанием к операции было отсутствие вестибулярной части альвеолы, возникшее после удаления, что соответствовало второму типу по классификации Элиан. Показанием к удалению было: хронический периодонтит (корень разрушен выше уровня десневого края) — 6 (75%) пациентов и перелом корня — 2 (25%) пациента.
Критерием включения пациентов в исследование были информированное согласие и отсутствие декомпенсированной стадии сопутствующей патологии.
С целью выработки рациональной тактики хирургического лечения всем пациентам до операции проводили компьютерную томографию аппаратом Vatech Pax-I3D.
Результаты лечения оценивали по клинико-рентгенологическим данным через 3, 6 и 12 месяцев после операции.
Результаты и обсуждение. Опыт проведенных в ходе исследования операций позволил выделить следующие этапы хирургических манипуляций в условиях дефекта наружного фрагмента лунки с использованием барьерной мембраны и остеозамещающего материала:
После удаления зуба и клинической оценки типа выемки проводится формирование ложа и установка дентального имплантата в ортопедически правильном положении. Далее формируется слизисто-надкостничный туннель со стороны внешней поверхности альвеолярного отростка в проекции утраченной губной стенки. Устанавливается BioPlate Barrier и вносятся гранулы (Xenograft Collagen) в образованное пространство между барьером и вестибулярной поверхностью импланта, покрывая всю длину имплантата и заполняя свободные полости гребня.
При удовлетворительной первичной стабилизации импланта устанавливается временная коронка, выведенная из прикуса. При первичной стабилизации имплантата ниже 25 Нсм проводится закрытие лунки десневым трансплантатом с неба и временное протезирование шиной Риббонд.
У всех пациентов послеоперационный период протекал гладко, воспалительных осложнений и признаков переимплантита не наблюдалось.
При динамической оценке компьютерных томограмм начало формирования вестибулярной стенки альвеолы было отмечено уже через три месяца после операции. К 6 месяцу мониторинга утраченная костная стенка альвеолы восстановилась на всем протяжении, однако плотность кости была неравномерной. Через 12 месяцев после операции вестибулярная стенка альвеолы полностью восстановилась и имела одинаковую плотность на всем протяжении.
На этапе ортопедического лечения визуально отмечалось сохранение объема и контура альвеолярного гребня в области операционного хирургического вмешательства.
Выводы. Проведенное клиническое исследование позволило оценить возможность использования резорбируемого барьера BioPlate barrier в сочетании с деминерализованным остеопластическим материалом Xenograft Collagen при одномоментной дентальной имплантации с утратой наружной части лунки. Полученные результаты продемонстрировали положительную динамику восстановления объема альвеолярного контура. Отметим, что поскольку результаты исследования базируются на малом количестве клинических наблюдений, полученные данные требуют дальнейшего подтверждения.
Обратный звонок
