Материалы для НКР

Резюме
Достижение эстетического результата протезирования фронтальной группы зубов верхней челюсти в короткие сроки реабилитации требует применения техники одномоментной имплантации в сочетании с элементами тканевой пластики.
В данной статье приводится успешный опыт употребления резорбируемой мембраны и деминерализованного ксеноматериала в технике немедленной имплантации с целью восстановления внешнего фрагмента лунки. Результаты, полученные клинически и методом 3D компьютерной томографии через 3, 6, 12 месяцев, подтверждают положительную динамику восстановления объема альвеолярного контура.
Детально изложена методика дентальной имплантации при наличии дефекта внешней стороны лунки с применением барьерной мембраны и ксенопластического материала.
Хорошие анатомические предпосылки, атравматично выполненное удаление, правильное позиционирование имплантата в полости будут способствовать созданию оптимальных условий для остеоинтеграции при одномоментном внедрении, которая характерна при использовании классической поэтапной техники.
Вместе с этим немедленная дентальная имплантация не исключает продолжающегося моделирования альвеолярного контура, ответного процесса на удаление, сопровождающегося утратой объема и формы альвеолы и, как следствие, изменением контура десны.
Утрата щечной стенки лунки после удаления зуба, является фактором риска в достижении эстетического результата ортопедического лечения. Для устранения образовавшегося дефекта рекомендуется заполнять образовавшееся пространство между поверхностью импланта и щечной стенкой полости остеопластическим материалом.
Показанием для устранения образовавшегося дефекта могут служить методы направленной тканевой регенерации с использованием барьерных мембран. С этих позиций перспективным может быть употребление новых отечественных препаратов: резорбируемого барьера BioPlate Barrier и партикулированного ксеноматериала Bio-Ost Xenograft Collagen.
К положительным свойствам коллагенового барьера следует отнести его жесткость в сухом виде, что создает удобство при его введении в подслизисто-надкостничный туннель, снижая риски подворачивания краев и неправильного позиционирования в данных условиях.
Отличительной особенностью Xenograft Collagen является уникальная глубокая очистка остеопластического матрикса. Очистка проводится при физиологических температурах, без эксплуатации агрессивных химических растворителей, что позволяет сохранить костную ткань в нативном состоянии. В процессе глубокой очистки открывается вся сложная, сквозная открытая система бимодальных пор кости. Финальной стадией обработки является мягкое декальцинирование костного матрикса с целью открытия нативных факторов роста, что обеспечивает биологическую активность гранул и раннее включение имплантата в метаболизм. Этот фактор определяет синхронность процессов резорбции и восстановления новой кости.
Цель исследования — оценить эффективность применения новых отечественных наработок — коллагеновой BioPlate Barrier и ксеногенных гранул Bio-Ost Xenograft Collagen — при немедленной имплантации в условиях дефекта наружной стенки полости удаленного зуба.
Материалы и методы. Одномоментная дентальная имплантация во фронтальном отделе верхней челюсти выполнена у 8 пациентов. Показанием к операции было отсутствие вестибулярной части альвеолы, возникшее после удаления, что соответствовало второму типу по классификации Элиан. Показанием к удалению было: хронический периодонтит (корень разрушен выше уровня десневого края) — 6 (75%) пациентов и перелом корня — 2 (25%) пациента.
Критерием включения пациентов в исследование были информированное согласие и отсутствие декомпенсированной стадии сопутствующей патологии.
С целью выработки рациональной тактики хирургического лечения всем пациентам до операции проводили компьютерную томографию аппаратом Vatech Pax-I3D.
Результаты лечения оценивали по клинико-рентгенологическим данным через 3, 6 и 12 месяцев после операции.
Результаты и обсуждение. Опыт проведенных в ходе исследования операций позволил выделить следующие этапы хирургических манипуляций в условиях дефекта наружного фрагмента лунки с использованием барьерной мембраны и остеозамещающего материала:
После удаления зуба и клинической оценки типа выемки проводится формирование ложа и установка дентального имплантата в ортопедически правильном положении. Далее формируется слизисто-надкостничный туннель со стороны внешней поверхности альвеолярного отростка в проекции утраченной губной стенки. Устанавливается BioPlate Barrier и вносятся гранулы (Xenograft Collagen) в образованное пространство между барьером и вестибулярной поверхностью импланта, покрывая всю длину имплантата и заполняя свободные полости гребня.
При удовлетворительной первичной стабилизации импланта устанавливается временная коронка, выведенная из прикуса. При первичной стабилизации имплантата ниже 25 Нсм проводится закрытие лунки десневым трансплантатом с неба и временное протезирование шиной Риббонд.
У всех пациентов послеоперационный период протекал гладко, воспалительных осложнений и признаков переимплантита не наблюдалось.
При динамической оценке компьютерных томограмм начало формирования вестибулярной стороны отростка было отмечено уже через три месяца после операции. К 6 месяцу мониторинга утраченная костная стенка альвеолы восстановилась на всем протяжении, однако плотность кости была неравномерной. Через 12 месяцев после операции вестибулярная сторона альвеолы полностью восстановилась и имела одинаковую плотность на всем протяжении.
На этапе ортопедического лечения визуально отмечалось сохранение объема и контура альвеолярного гребня в области операционного хирургического вмешательства.
Выводы. Проведенное клиническое исследование позволило оценить возможность употребления резорбируемого барьера BioPlate barrier в сочетании с деминерализованным остеопластическим материалом Xenograft Collagen при одномоментной дентальной имплантации с утратой наружной части лунки. Полученные результаты продемонстрировали благоприятное течение процесса реконструкции альвеолярного гребня. Отметим, что поскольку результаты исследования базируются на малом количестве клинических наблюдений, полученные данные требуют дальнейшего подтверждения.