Материалы для НКР

Резюме
Достижение эстетического результата протезирования фронтальной группы зубов верхней челюсти в короткие сроки реабилитации требует применения техники одномоментного вживления в сочетании с элементами тканевой пластики.
В данной статье приводится успешный опыт употребления резорбируемого барьера и деминерализованного ксеноматериала в технике немедленной имплантации с целью восстановления внешнего фрагмента лунки. Результаты, полученные клинически и методом 3D компьютерной томографии через 3, 6, 12 месяцев, подтверждают положительную динамику восстановления объема альвеолярного контура.
Детально изложена методика дентальной имплантации при наличии дефекта внешней стороны пазухи с применением барьерной мембраны и ксенопластического матрикса.
Хорошие анатомические предпосылки, атравматично выполненное удаление, правильное позиционирование имплантата в полости будут способствовать созданию оптимальных условий для остеоинтеграции при одномоментном внедрении, которая характерна при использовании классической поэтапной техники.
Вместе с этим немедленное внедрение не исключает продолжающегося процесса пластики альвеолярного контура, ответного процесса на удаление, сопровождающегося утратой объема и формы альвеолы и, как следствие, изменением контура десны.
Утрата щечной стенки лунки после извлечения зуба, является фактором риска в достижении эстетического результата ортопедического лечения. Для устранения образовавшегося дефекта рекомендуется заполнять образовавшееся пространство между поверхностью импланта и внешней стороной полости остеопластическим графтом.
Показанием для устранения образовавшегося дефекта могут служить методы направленной тканевой регенерации с использованием биодеградируемых пластин. С этих позиций перспективным может быть употребление новых отечественных препаратов: биорезорбируемого барьера BioPlate и партикулированного ксеноматериала Bio-Ost Xenograft Collagen.
К положительным свойствам коллагенового барьера следует отнести его жесткость в сухом виде, что создает удобство при его введении в подслизисто-надкостничный туннель, снижая риски подворачивания краев и неправильного позиционирования в условиях костной пластики. 
Отличительной особенностью «Ксенографт Коллаген» является уникальная глубокая очистка остеопластического матрикса. Очистка проводится при физиологических температурах, без эксплуатации агрессивных химических растворителей, что позволяет сохранить костяную ткань в нативном состоянии. В процессе глубокой очистки открывается вся сложная, сквозная открытая система бимодальных пор кости. Финальной стадией обработки является мягкое декальцинирование костнопластического матрикса с целью открытия нативных факторов роста, что обеспечивает биологическую активность гранул и раннее включение имплантата в метаболизм. Этот фактор определяет синхронность процессов резорбции и восстановления новой кости. 
Цель исследования — оценить эффективность применения новых отечественных наработок — BioPlate Barrier и ксеногенных гранул Bio-Ost Xenograft Collagen — при немедленной имплантации в условиях дефекта наружной стенки полости удаленного зуба. 
Материалы и методы. Одномоментная зубная имплантация во фронтальном отделе верхней челюсти выполнена у 8 пациентов. Показанием к пластике было отсутствие вестибулярной части альвеолы, возникшее после удаления, что соответствовало второму типу по классификации Элиан. Показанием к извлечению было: хронический периодонтит (корень разрушен выше уровня десневого края) — 6 (75%) человек и перелом корня — 2 (25%) человека. 
Критерием включения желающих людей в исследование были информированное согласие и отсутствие декомпенсированной стадии сопутствующей патологии.
С целью выработки рациональной тактики операционного лечения всем обследуемым до костной пластики проводили компьютерную томографию аппаратом Vatech Pax-I3D.
Результаты лечения оценивали по клинико-рентгенологическим данным через 3, 6 и 12 месяцев после операции.
Результаты и обсуждение. Опыт проведенных в ходе исследования операций позволил выделить следующие этапы хирургических манипуляций в условиях дефекта наружного фрагмента лунки с использованием барьерной мембраны и остеозамещающего материала:
После изъятия зуба и клинической оценки типа выемки проводится формирование ложа и установка зубного импланта в ортопедически правильном положении. Далее формируется слизисто-надкостничный туннель со стороны внешней поверхности альвеолярного отростка в проекции утраченной губной стенки. Устанавливается BioPlate Barrier и в образованное пространство между барьером и вестибулярной поверхностью имплантата вносятся ксеногенные костнозамещающие гранулы, покрывая всю его длину и заполняя свободные полости гребня.
При удовлетворительной первичной стабилизации импланта устанавливается временная коронка, выведенная из прикуса. При первичной стабилизации имплантата ниже 25 Нсм проводится закрытие пазухи десневым трансплантатом с неба и временное протезирование шиной Риббонд.
У всех пациентов послеоперационный период протекал гладко, воспалительных осложнений и признаков переимплантита не наблюдалось.
При динамической оценке компьютерных томограмм начало формирования вестибулярной стороны отростка было отмечено уже через три месяца после операции. К 6 месяцу мониторинга утраченная стенка альвеолы восстановилась на всем протяжении, однако плотность кости была неравномерной. Через 12 месяцев после костной пластики вестибулярная сторона альвеолы полностью восстановилась и имела одинаковую плотность на всем протяжении.
На этапе ортопедического лечения визуально отмечалось сохранение объема и контура альвеолярного гребня в области операционного хирургического вмешательства.
Выводы. Проведенное клиническое исследование позволило оценить возможность употребления резорбируемого барьера BioPlate в сочетании с деминерализованным остеопластическим графтом Xenograft Collagen при одномоментной зубной имплантации с утратой наружной части лунки. Полученные результаты продемонстрировали благоприятное течение процесса реконструкции альвеолярного гребня. Отметим, что поскольку результаты исследования базируются на малом количестве клинических наблюдений, полученные данные требуют дальнейшего подтверждения.